24時間蓄尿法によるクレアチニンクリアランス（Ccr）検査の手順および注意点
はじめに
クレアチニンクリアランス（Ccr）は、腎臓の糸球体濾過量（GFR）を評価するための古典的な指標です。24時間の全尿を収集することで、筋肉量や食事の影響を考慮した、より実態に近い腎機能を把握できます。
検査方法
1. 蓄尿の手順
- 開始：起床直後の尿は計測に含めないため、トイレに捨てます。この時刻を開始時刻として記録します。
- 採取：以降、翌日の同時刻までの尿を一滴も漏らさず容器に貯めます。
- 終了：翌日の同時刻（24時間後）に、尿意がなくても排尿し、それを最後の尿として採取します。
2. 計算式
Ccr (mL/min/1.73m²) = (尿中Cr × 総尿量) / (血清Cr × 1440) × (1.73 / 体表面積)
⚠️ 途中で尿を捨ててしまった・失敗した時の対応
蓄尿検査は「24時間の尿がすべて揃っていること」が大前提です。途中で一部を捨ててしまった場合、正確な結果が得られず、腎機能を過小評価してしまう危険があります。
【具体的な対応フロー】
- すぐに中止する：一部でも尿を捨ててしまった（または採取し忘れた）時点で、その日の蓄尿は不完全となります。
- 医療機関へ連絡：「〇時頃の尿を失敗した」旨を主治医や看護師、検査技師に伝えてください。
- 再検査の実施：通常、翌日以降に改めて「最初から（開始時の尿を捨てるところから）」やり直すことになります。
- 無理に継続しない：「少しだから大丈夫だろう」とそのまま提出すると、誤ったデータに基づいて薬の量が決まるなど、治療上のリスクにつながります。
検査中の注意点
- 保存：細菌の繁殖を防ぐため、容器は必ず冷蔵庫（または冷暗所）で保管してください。
- 撹拌（重要）：提出前に容器をよく振り、濃度を均一にしてから小分け容器に移してください。
- 生活：過度な運動は避け、水分摂取は普段通り（極端に増やしたり減らしたりしない）にしてください。
結語
正確なCcrの算出には、患者様の協力と手順の遵守が欠かせません。もし失敗してしまった場合でも、正直に報告して再検査を行うことが、安全な治療への第一歩となります。
参考文献
- 日本腎臓学会. エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン 2009 / 2012 / 2016.
- 各種臨床検査ガイドおよび施設手順（BML検査情報等参照）.
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