腎機能評価指標　CCRとEGFRの違い

患者の腎機能を正確に評価し、薬物の活性体の尿中排泄率を把握することは非常に重要です
腎機能低下患者では腎機能が低いほど、または薬物（活性体）の尿中排泄率が高いほど、
1回投与量を減量するか投与間隔を延長する必要があります
腎機能を評価する方法として糸球体濾過量（GFR）を測定し腎排泄型薬物のクリアランスは患者の腎機能GFR（mL/min）と相関します
GFR（mL/min）が低下すれば腎排泄型薬物の血中濃度が上昇し、中毒性副作用が起こりやすくなります
臨床的にはクレアチニンクリアランス（Ccr）や推算式が用いられてきました

クレアチニンクリアランスの特徴

Crは尿細管で分泌されるため，CCrは若年者ではGFRより30％高めに推算されます
CG式による推算CCr×0.789でGFRとして評価します。CCrは肥満患者で高めに推算ます
＊検査部からの報告によるCCrの場合には1.73m＾2で標準化されている場合があるため
CCrの1.73m＾2による補正値は参考値となります

クレアチニンクリアランス（CCr）の問題点

算定式に必要なのは血清クレアチニン値，年齢，性別に加えて体重が必要．
高齢者等では，体内のクレアチニン量自体が低下する事で
血清クレアチニンのベース値が低くなるが腎機能が低下しても血清クレアチニンは容易に上昇しない

Ccr検査は保険点数がなくなり、現在では日本腎臓学会が提唱する日本人による推算GFR（eGFR）が一般的に使用されています
一般臨床では血清Crが用いられるますが，年齢，性別の情報を含んだGFR推算式の使用が有用です

eGFRとCcrの違い

eGFRとCcrの違いは３つあります
・推測精度の違い
・単位の違い
・使える場面の違い

クレアチニンから計算するEGFR

・標準化eGFR:体表面積補正eGFR（mL/min/1.73m2）：CKDの重症度分類では用いる
※血清クレアチニン値，年齢，性別より算出
・個別eGFR:体表面積未補正eGFR（mL/min）：（固定用量の）薬剤処方の場合にはこちらを用いる
※血清クレアチニン値，年齢，性別に加えて身長，体重より算出

個別eGFR（腎排泄の薬物投与設計に用いる）

標準化eGFR（mL/min/1.73m2）はCKD重症度分類に使うためのものであり、薬物投与設計には使わない。
薬物投与設計には個別eGFR（mL/min）を使う。例外的に、抗菌薬・抗がん薬などで投与量がmg/kgやmg/m＾2となる場合は標準化eGFRを使う

eGFRcysの特徴